ACTIVIDAD QUE SE PROPONE	

Denominación en inglés:

DATOS DEL ÓRGANO / UNIDAD / ENTIDAD SOLICITANTE	
Nombre del Órgano / Unidad / Entidad: 
     
	
Representante del Órgano/Unidad/Entidad Proponente: 
     
	Cargo / Vínculo con la Organización:
     	
Persona de contacto (para la administración de la actividad):
     
	
E-mail a efectos de notificación:
     
	Teléfono / Móvil:
     	

DATOS DE LA ACTIVIDAD QUE SE PROPONE	
Breve resumen del contenido y objeto de la actividad a realizar (máx. 255 caracteres):
     
	
Profesor de la Universidad de Sevilla que actuará como Coordinador / Responsable Académico:
     	
Horas presenciales:
     	Nº Créditos ECTS (*):
     	Nº de plazas:
     	Coste económico para los alumnos:
     	
Fechas y Lugar previstos para la realización de la Actividad: 

     
	
Destinatarios (en el caso de indicar titulaciones detallar si serán admitidos “preferentemente” o “exclusivamente” alumnos de las mismas):      
	
Datos para la información e inscripción de los alumnos en caso de ser aprobada la actividad:
-	Teléfono de contacto:      
-	Correo electrónico / Página web:       /      
-	Dirección postal:      	
Adjuntar a la solicitud programa detallado de la actividad, donde conste entre otros:
-	Profesores o personal participante 
-	Lugar de realización de la actividad, Calendario con fechas y horarios de realización
-	Cualquier otra información que se considere de interés	
(*) Un crédito ECTS equivale a 25 horas presenciales del estudiante.

Sevilla, a       de       de 20     
(firma del Representante del Órgano proponente)

Fdo.:_     _